Seminograma.Espermiograma

El primer estudio analítico que se solicita a un varón que supuestamente tiene problemas de fertilidad es un seminograma o espermiograma. Y digo primer estudio analítico porque el primer estudio que hay que hacer a un varón con problemas de fertilidad es una buena historia clínica y una exploración, después ya valoramos qué tipo de análisis, ecografías, etc. hay que pedir.

Un seminograma nos analiza las características del semen. El seminograma completo incluye el estudio de las células que hay en el semen, esencialmente espermatozoides, y el estudio del líquido seminal donde hay otros componentes fundamentales para la calidad de los espermatozoides como son la fructosa, el zinc y otros.

Para valorar adecuadamente un seminograma hay que comenzar con una adecuadas condiciones de recogida de la muestra. La situación ideal es tomar la muestra en el mismo centro donde se va a realizar el análisis, siempre que éste tenga una sala adecuada. El tiempo que puede transcurrir hasta entregar la muestra, los cambios de temperatura, la repulsa o intranquilidad por un habitáculo con condiciones higiénicas o de aislamiento inadecuado pueden alterar la calidad seminal.

Son condiciones importantes el no haber sufrido procesos febriles o inflamatorios en los 60 días previos, la posibilidad de reducir la toma de medicación al máximo y no encontrarse bajo los efectos de altos niveles de estrés.

El tiempo de abstinencia, es decir el número de días sin eyacular previo al seminograma tiende a ser cada vez más bajo. Se recomendaban de 3 a 5 días, pero según los estudios actuales 2 ó 3 podrían mostrar seminogramas de mejor calidad. (Relationship between the duration of sexual abstinence and semen quality: analysis of 9,489 semen samples. Shorter abstinence decreases sperm deoxyribonucleic acid fragmentation in ejaculate).

Los valores sobre la normalidad de un seminograma han ido variando el los últimos años, los rangos de concentración , movilidad y normalidad cada vez son más bajos, lo que conlleva a pensar en que la calidad espermática de los varones está decayendo. En las tablas siguientes podéis ver la comparación entre los valores anteriores y actuales de la OMS.

Un solo seminograma no es valorable, al menos hay que hacer 2 o incluso 3 para valorar adecuadamente la fertilidad de un varón. Evidentemente las variaciones a la baja de concentración o movilidad dificultan la fecundación, pero yo siempre explico a mis pacientes, que mientras haya espermatozoides y se muevan existe posibilidad de lograr embarazos, incluso de forma natural. Lógicamente será más difícil pero no imposible como algunos le llegan a decir a los pacientes.

Quizá el valor más asusta a los pacientes es el de las formas. Podéis observar que el rango normal es tan sólo tener al menos un 4% de formas normales. La teratozoospermia, que es tener menos de un 4% de formas normales, no está relacionada con problemas genéticos o de malformaciones en el futuro bebé. Existen datos sobre la escasa influencia de este parámetro en la infertilidad. ( Isolated teratozoospermia does not affect in vitro fertilization outcome and is not an indication for intracytoplasmic sperm injectionDoes severe teratozoospermia affect blastocyst formation, live birth rate, and other clinical outcome parameters in ICSI cycles?).

Por último un glosario de términos sobre lo que a veces pone en el seminograma y que os suena muy raro, pero cuyo significado es muy sencillo.

Normozoospermia: Los valores están normales Oligozoospermia: La concentración de espermatozoides (nº de espermatozoides por ml) está por debajo de los valores normales.

Criptozoospermia: La concentración es de menos de 1 millón de espermatozoides por ml. Azoospermia: No hay espermatozoides en el eyaculado. No quiere decir que no se puedan encontrar mediante otras técnicas o con algún tratamiento.

Astenozoospermia: La movilidad de los espermatozoides está por debajo de los valores patrón.

Lecocitospermia: Aparecen leucocitos en semen en un número elevado, nos orienta a pensar en procesos inflamatorios o infecciosos.

Hematospermia: Sangre en el semen.

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